Son engagement dans la démarche qualité-gestion des risques

 

Suite à l’ordonnance du 24 avril 1996 promulguant la mise en place des démarches qualité dans les établissements de santé publics et privés, le Centre Hospitalier de Laval, a initié cette démarche sur l’ensemble de l’établissement, dés 1999.

Afin d’apprécier la qualité des établissements l’ordonnance de 1996 a institué une procédure d’évaluation externe par la Haute Autorité de Santé, qui est renouvelée tous les 4 ans. Les rapports de certification sont consultables sur www.has-sante.fr .

L’établissement a été accrédité en 2005 selon la version 1 de la procédure de certification.

Le compte-rendu du collège de la Haute Autorité de Santé faisait état d’un résultat satisfaisant : 3 recommandations et 4 points forts.

 

Les points forts

• L’originalité des initiatives de la cellule confidentialité.
• La prise en charge des besoins spécifiques du patient associant professionnels et associations de bénévoles.
• La réactivité efficiente des professionnels de l’établissement.
• La forte implication du service incendie.

 

Les recommandations 

• Assurer la traçabilité du recueil du consentement éclairé du patient et de la discussion bénéfice risque.
• Veiller au respect des domaines de compétences professionnelles des personnels soignants
• Garantir la maîtrise du risque infectieux en impliquant l’ensemble des professionnels.

 

Depuis 1999, la démarche est orchestrée par un comité de pilotage qualité, dont les missions se sont élargies à la gestion des risques en 2005. Aujourd’hui le comité de pilotage qualité / gestion des risques intègre les représentants d’usager.

 

La démarche qualité-gestion des risques a pour objectif la recherche d’une amélioration permanente dans tous les secteurs d’activités de l’établissement : services de soins, services techniques, services logistiques, services administratifs. Aussi, elle s’inscrit dans les projets institutionnels : Projet d’Etablissement, contrats de pôle, Contrat Pluri-annuel d’Objectifs et de Moyens, …

 

Le Centre Hospitalier de Laval s’engage à poursuivre, à développer une démarche qualité et de gestion des risques centrée sur les patients et les principes généraux de la charte du patient hospitalisé.

1. Développer une amélioration continue de la qualité des soins, en cohérence avec les projets institutionnels,
2. Vérifier la cohérence des actions avec les normes, les réglementations et les recommandations de bonnes pratiques en vigueur,
3. Avoir une démarche basée sur la transversalité:

• -         en interne (ex: organisation du circuit du patient au sein de l’hôpital),
• en externe (ex: dans le cadre des réseaux de soins),

-        

4.       Communiquer sur sa démarche et ses résultats auprès des professionnels et des patients. 

 

 

 

1. Renforcer la sécurité pour les personnes hospitalisées et les professionnels

2. Garantir un accueil adapté aux personnes hospitalisées

3. Assurer la coordination et la continuité des soins

4. Garantir le respect des droits des patients

5. Valoriser et partager les compétences professionnelles

6. Promouvoir un management valorisant l’efficience des activités.

 

Dès 2005 et suite à la procédure d’accréditation V1, l’établissement a encouragé l’évaluation des pratiques en réalisant des audits et en participant à des programmes d’audit externes dans le cadres des Missions d’Expertise d’Audits Hospitaliers (MEAH)

• Organisation de la restauration dans les hôpitaux et cliniques (2006)
• Gestion et organisation des blocs opératoires dans les hôpitaux et cliniques (2007)
• Mise en œuvre d’outils de comptabilité analytique dans les hôpitaux (2008)
• Améliorer la prise en charge de la douleur aux urgences (2008/2009)

 

Des Evaluations de Pratiques Professionnelles sont en cours de réalisation

• Prise en charge de l’Accident Vasculaire Cérébral par le Centre 15
• Régulation des appels d’urgence en hospitalisation à domicile
• Dysfonctionnements liés à la prise en charge de la transfusion dans des conditions extrêmes
• Pertinence des bilans pré-opératoires aux urgences
• Evaluation de la non pertinence des hospitalisations conventionnelles pour la chirurgie du cristallin
• Prévention et surveillance des infections de sites opératoires (antibioprophylaxie, préparation cutanée de l’opéré, désinfection chirurgicale des mains, surveillance des infections sur site opératoire)

 

• Impact de la transmission d’un résultat d’hémoculture sur la prise en charge du patient
• Sécurisation de la préparation et de l’administration des cytotoxiques
• Prise en charge de la douleur en hospitalisation à domicile
• Soins rapprochés pour patients difficiles pris en charge en psychiatrie adulte
• Bilan avant prescription et surveillance en ambulatoire d’un traitement par antipsychotique chez l’enfant et l’adolescent
• Surveillance du syndrome métabolique chez l’adulte sous traitement antipsychotique
• Dépistage de l’autisme
• Pertinence de la contention chez la personne âgée
• Prise en charge du risque de dénutrition en soins de longue durée, en soins de suite et de réadaptation, en hospitalisation à domicile
• Evaluation de l’état buccal en soins de longue durée
• Préparation des biberons de lait maternel en don personnalisé
• Evaluation de la surveillance du travail et de l’accouchement par la tenue du partogramme
• Prévention de l’allo immunisation
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• Hygiène des mains
• Organisation et pratiques d’entretien des endoscopes souples
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• Détection et prévention du risque d’escarre en médecine physique et de réadaptation et en soins de suite
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• Prise en charge des patients à risque cardio-vasculaire élevés
• Surveillance des abords vasculaires chez les patients insuffisants rénaux
• La sortie du patient

 

Diverses évaluations de la satisfaction des patients ont été initiées en 2008 permettant le développement de l’écoute patient.